2013年 03月 01日 星期五 14:06
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·中国戒毒指导中心

             戒毒人员的矫治新探


  导读:毒可怕,要远离毒,而最可怕的是失去自我,也是最难战胜的。吸毒者构成了另外一个世界,在这里也有甜酸苦辣和七情六欲,然而这种长期吸毒造成的生理、情绪、躯体、精神和人格上的变异扭曲,在心理上形成了一道无形的阴影和障碍,是戒毒者戒除毒瘾的首要难题,而这一道心魔也是最难以战胜的。因此,心瘾的治疗成了戒毒康复治疗的重中之重,所以说,心理康复治疗是戒毒工作中的一个主题内容,是开启和转变戒毒人员认知的钥匙。所以,戒毒社会工作者必须掌握和灵活应用好心理疗法的方式方法。针对受戒者的心理状态,戒治方法如下:一是树立信心。二是毒虽可怕,但最可怕的是失去了自我,相信一定能找回。三是毒是难戒、毒能戒,但一定要坚持到底。

一、受戒者的普遍心理特点。

   受戒者最常见的特征是心理变态和回避型人格,精神症状因自卑感和无能感而导致焦虑和抑郁。性格固执极端且认死理又不易接受别人的意见。普遍文化程度较低认知狭隘,从众心理较重又敏感多虑,较易受暗示提醒。行为方式以自我为中心,常常是我行我素、独来独往。平日里不爱运动,懒惰自私,生活孤独空虚且寂寞无聊,既好吃懒做又追求奢侈的生活。娇气忧郁,情绪多变且孤僻,心态较差。

二、脱毒治疗期间心理及思想行为表现:

   受戒者初进康复中心,普遍存在对陪送她们来戒毒的家人及康复中心的设施、药品、医护管理人员表现为不满。多数抑郁寡言,精神涣散,对医护管理人员的耐心说导不理不睬,甚至对生活失去了信心。这时,医护管理人员更不能因此而歧视她们,仍应不厌其烦地找她们谈心,耐心开导。为巩固她们生理戒毒的效果,还应特地安排心理咨询师对她们进行心理测试及心理辅导引导和帮助。入院初期,受戒者们的思想仍然沉浸在吸食毒品的享乐中,虽然自己愿意戒毒但仍然坚持自己错误的享乐认知观。认为吸毒是自己的个人行为,又没有去偷盗,是用自己挣来的钱,为什么要定为违法行为。其次是认为自己吸毒又没有危害社会和做什么坏事,感觉自己没错。三是不清楚国家为什么要禁止吸毒,认为自己的吸毒没有伤害他人和危害社会等等。在这些错误思想认知的驱使下,致使受戒者对能否戒除毒瘾持怀疑态度,对医护管理人员的对抗情绪较浓,行为表现极端异常和顽固。

(一)主要表现:

  一是因长期吸毒对心理带来的负面影响,使之逐渐产生了严重的人格障碍,回避问题,逃避环境,躲避虚幻的万能和自尊中;二是缺乏社会交往,惧怕需要积极控制的新环境和需要去适应的情境,几乎没有进入戒毒康复中心接受戒毒治疗的勇气和信心;三是对承受措折的耐受力较低,无法应付内心的冲突,对情绪冲动所带来的冲突只能采取被动的防御来应付;四是因环境突然发生了改变和个人行为受到了限制,而难于接受较为严格的治疗管理引起焦虑不安。心理惧怕治疗失败而形成恐惧心理,表现为消极和欺骗诈病的心理,以至于不择手段自伤自残;五是即使尿检已经生理脱瘾,但精神依赖一直存在着,稽延性戒断症状在不同时期及环境条件下反复出现;六是戒毒期间对自己的身体反应极为敏感。在治疗中轻微的痛苦即可使其意志消沉、丧失信心,情绪不稳定反复,导致癔病发作;七是入院期间,对自己戒除毒瘾的决心不足,缺乏戒毒的信心;八是对戒毒康复中心的医护管理人员和戒毒药品持怀疑态度;九是自闭心理较重,不接受交流,敏感疑心重;十一是拒绝做穿刺治疗,看见针具表现为非常的敏感,情绪激动不稳定;十二是患有反社会型人格障碍,容易冲动,具有高度的攻击性,缺乏羞耻感,没有责任心,情感冷酷,常以伤害他人来弥补自己的自卑感。

(二)受戒者心理及行为变化特征

  脱毒治疗初期。受戒者在自己内心和外界压力的作用下,将戒毒的决心变为了戒毒的行动,虽然能走进戒毒康复中心来戒毒,但在内心深处却非常的迷茫。因为,害怕戒除毒瘾回去后被知道是吸毒者便受到他人的歧视,而对自己今后的路看不到希望。这种心理主要表现为:一方面,在戒毒医护管理人员的帮助和戒毒药物的作用下,其戒断症状大多都能被有效地控制,还未受到戒断症状的煎熬;另一方面,来自外界的种种压力和自己内心的压力还尚未消失,自己戒毒的决心还在一定成度上起着作用;再一方面,是许多海洛因依赖者在入院前,家庭及他人的种种许诺和自己的种种脱离现实的想法,也使他们对戒毒成功充满着幻想等。此期间,受戒者的心理及行为变化特点主要表现为:一是决心大和期望值高;二是情绪相对平稳;三是治疗较为合作;四是行为相对规范;五对毒品的渴求相对较弱或尚能克制。因此呢,这入院初期是脱毒过程中,受戒者相对平静的阶段,也是管理相对较为容易的时期。脱毒治疗中期。在脱毒治疗过程的5天左右。在这段时间里,一方面,戒毒药物明显减量,药物作用明显下降,戒断症状因个体差异而开始不同程度地出现,因此随着戒断症状的出现而影响着戒毒的决心;另一方面,来自外界的各种压力和自己内心的压力逐渐消失,自己戒毒的决心也开始出现动摇;再一方面,受戒者开始面对现实,对戒毒成功所充满的幻想变得遥远等。此期间,受戒者的心理及行为变化特点主要表现为:一是戒毒决心开始动摇和期望降低;二是情绪出现波动;三是治疗虽合作但开始讨价还价;四是行为开始出现问题;五是对毒品的渴求逐强并变得不易克制。此期间是脱毒过程中,受戒者开始出现心理波动及行为问题的阶段,也是管理开始出现困难的时期。脱毒治疗后期。在脱毒治疗过程的10天左右及以后之日。此期间,无论对脱毒过程中心理及行为变化的受戒者,还是对医护管理人员来说,都是脱毒治疗中最为困难的时期。一方面,戒毒药物此时已递减到极低剂量或已停药,受戒者明显地出现戒断症状并深受着煎熬;另一方面,来自外界的种种压力和自己内心的压力已随着时间的延长消失贻尽,自己戒毒的决心也荡然无存;再一方面,是受戒者的自欺欺人和无力面对现实,开始寻找各种借口和理由,甚至编造各种离奇的故事,以求得到毒品和戒毒药或是脱离治疗。此期间,受戒者的心理行为变化特点主要表现为:一是戒毒的决心不复存在;二是情绪被动和激惹;三是治疗不合作;四是求药行为明显;四是对毒品的渴求变得不可克制甚至不可抗拒。

三、采取的心理行为矫治及管理矫治措施:

(一)针对受戒者心理行为矫治,在对受戒者治疗康复的整个治疗过程中,医护管理人员首先是应先接纳受戒者的行为,理解受戒者的吸毒行为(也就是和她们共情),然后,从受戒者的成长史中寻找到突破口,找到吸毒的原因所在。把受戒者潜意识里的反抗想法拉到意识层面上来,让受戒者领悟后再做修通。对毒品采用系统脱敏和曝露疗法,消除受戒者见了毒品又爱又恨的心理。其次,管理人员应与临床医生协商配合,多商议多沟通。密切注意受戒者的精神、躯体、行为表现,为临床用药提供建议,并配合药物使用给予解释和暗示,以增强治疗康复的效果。在戒毒康复的治疗过程中更多的还是应多采取温馨疗法的方式:(即:首先是利用希望疗法给受戒者注入希望。以往我们常说一朝吸毒,终生戒毒这句常见的宣传语,在今天看来是否有些偏执,这句话虽属实事但对于吸毒者来说确实是有些伤害之意。其实,这样说无形中给吸毒者留有了一种暗示,也是一种自感戒不掉的借口。但通过温馨疗法的心理疏导和帮助,能够改变受戒者的错误认识,使他们认识到,保持最大努力过的一段时间不复吸,就可算是戒毒成功了,让受戒者有了希望。其次是利用暴露疗法来磨练受戒者的抗毒意志。以往的戒毒,都会刻意的将有关毒品的事物、信息一概回避掉,这种方式既不客观又不好。其实,越是回避越会使受戒人员对毒品越敏感,所以,就应利用各种方式方法让受戒者去直面毒品,如想像、画片实物等等,以勾起受戒者的欲望但却又没机会获取,使受戒者逐渐对毒品脱敏,从而增强心理的抵抗能力。三是利用静心疗法来平静受戒者的心态。每当在做完心理咨询后,让受戒者静坐1小时左右,分早晚两次进行,回想谈话过程,从而达到精神的脱敏。

(二)对受戒者采取先入为主的心理治疗。去除心瘾的确是一件很难的事,因为受戒者是由于心理的缺陷才去吸毒,而吸毒成瘾后就会不断地用这样的方式来应对自己的心理危机,久而久之受戒者的社会功能丧失,这又强化了受戒者的吸毒行为,形成了恶性循环,而家人的遗弃和社会的歧视更使受戒者也只能回到吸毒的人群中了。另一方面从生理上讲吸毒也会造成大脑结构变化,这就使心理脱瘾难上加难了。针对受戒者的心理状况,开展以稳定情绪的谈话,使之放松情绪,杜绝意外事故的发生。真诚直接地将脱毒治疗的必要性和可行性,以及脱毒治疗中可能出现的各种轻度不适予以告知,以减轻心理压力,树立信心,作好充分的思想准备,正确面对戒毒克制想瘾,以积极、自信、合作的心态配合脱毒治疗的完成。因此,从深层次来说,做好心理健康教育是做好戒毒工作的根本。

(三)采用心理测试问卷的方式,就受戒者的精神、人格、情绪、躯体反应等做出心理诊断,并求得受戒者的认可开展实施。根据测试结果并结合受戒者主诉问题及治疗期望,做出心理治疗计划,同时协商治疗过程。值得注意的是在治疗过程中认知疗法是首要的,可改变患者对于海洛因及新型毒品的各种误解,帮助受戒者建立良好的认知力和自知力。因为受戒者混吸之因而依赖性较强,自我效能感下降。因此,在治疗中应采取紧密结合动机式晤谈法加强治疗,以增强受戒者的自信心,更多给予的是引导及肯定和鼓励,且还责任给受戒者本人,促使其内在发生改变。

(四)由于毒品的种类、吸毒的人群及国内外研究成果的不断出现,在生理和药理学干预的前提下,更应做好受戒人员心理渴求摆脱这种行为矫正和心理矫正。对于受戒者存在的心理问题,治疗和管理更多的应是采取多样化和专业化的方式。对于治疗中期多采取人本主义治疗,精神分析,分组治疗,音乐治疗,物理治疗、工娱治疗等方式,且在病区营造良好的文化氛围,鼓励多参加工娱治疗以恢复社会功能。

(五)避免一切诱瘾因素。受戒者在脱毒治疗期间(脱毒初期),尽量避免在受戒者面前频繁使用注射器以及与吸毒行为有关的诱瘾之物,以避免诈病和癔病的发作。应适当采用暗示治疗和安慰剂,当受戒人员的目的性行为不能被阻止时,有必要使用暗示治疗和安慰剂。在应用前给予暗示,告知给用的药品是其所要求的,或者告知该药是特效镇痛药、强力镇静剂等。如:多数受戒人员就是这样的典型个例,在对她们的治疗管理中,无痛声吟是她们至始至终的表现。因此,在对她们的治疗管理中较多的是采取了暗示疗法和安慰剂的使用,在戒断反应的第三天就开始采用这种方式的治疗且收效很好。然此方法对癔病者和初次受戒者十分有效,但对诈病和有多次戒毒经验者,这种暗示治疗的作用不是很大。

(六)对自愿戒毒人员的治疗管理中应引入严格管理。从入院开始就告知受戒者要认真仔细的阅读《告知书》和《协议书》,而且要求能够理解和接受并能在戒毒治疗过程中按规定要求做到。

(七)为使受戒者有个良好的心理,保持情绪平稳,对病区实行封闭式管理可确保良好的医疗秩序和医疗及管理质量,而在受戒高峰期应适当减少住院受戒人员,增加医护管理人员并使之为患者的2倍,以确保戒毒康复中心秩序的稳定有序。

(八)对受戒者恶习的管理。针对有可能出现的问题及处理方法都应制度化、条理化,一旦事情发生,处理起来有章可循,各部门和各相关岗位相互配合,使康复中心的受戒人员和医护管理人员都能具有安全之感。

(九)用情用心开展心理疏导和引导,也就是说人生中,我们都应缩小歧视心理,放大爱心。经常与受戒者促膝长谈,认真询问和分析吸毒的思想根源及吸毒前后的变化尤其重要。与其谈家庭、谈儿女、谈人生、谈做人做事的道理;谈人生观、价值观。谈社会主义制度给带来的幸福生活。谈国泰民安社会稳定、构建和谐的大好局面。让受戒者认识到自己的所作所为愧对国家、社会和亲人。让受戒者从内心深处热爱祖国、热爱人民、热爱劳动、热爱社会主义。苦口婆心、真诚帮助,耐心细致而关爱倍至,做到循序渐进、情理相融而张弛有度、分化瓦解,使其知途迷返,有感而变。

(十一)提高戒毒康复中医护管理人员的自身素质,严格执行管理制度保证工作的质量。因为自愿戒毒康复中心的工作性质及其特殊,面对的是患有特殊脑病病人的违法者。因此呢,必须要有充分的心理准备和良好的心理素质以及道德品质,更要有高度的责任感和丰富的语言沟通能力。要具备并拥有爱心、耐心、细心等真诚之心。对受戒者病情变化的观察,要处理的及时周到,确保戒治的顺利开展。  

(十二)受戒者心理的创伤需要时间,需要具有亲和力的情愫去修复,需要医护管理人员及时伸出温暖的援手。因为,无论是医护管理人员也好,还是社会、亲人或朋友们的一句话,一个眼神都会给渴望的心带来巨大影响。使之没有机会再走第一次的老路,而是有了新的选择。使之明白只要自己肯重新做人,社会就会给予机会,能这样正视自己了也就赢得了别人的认同,因此治疗管理中的细微与关爱不歧视至关重要。

(十三)戒治后期的治疗要与患者及其家属共同协商拟订出院计划。其中,包括改善院外不良环境,协助改变患者不良生活习惯,积极提供有目的性和可行性的回归社会建议。受戒者出院之后,跟踪随访更是必要的,更应将心理治疗从院内延伸到院外。定期随访,维持良好的医患关系,尽力帮助解决受戒者面临的难题,及时给予鼓励和问候以增强戒断信心。

(十四)重视出院后的跟踪随访。为了将生理和心理戒毒的成果巩固下来,跟踪随访及社会和家庭的支持非常重要。康复中心在受戒人员古丽娜出院的一周及半月之日,对其进行了两次入户随访和三次电话回访。随访中与家属谈及到作为家人更需要尊重受戒者的人格,相信她的控制力,在苦恼时给予感情上的支持。鼓励她在劳动中看到自身价值,对自己的行为要有责任感。15、保持信息的沟通。当下要做到对所有受戒人员的跟踪随访的确是有些难度,但保持信息上的随访非常必要。在受戒者走出康复中心后,管理人员应定时通过手机和QQ留言、短信等,向她们提出实用性的建议,给其家属发些有关心理戒毒知识的邮件,密切注意受戒者的思想、生活动向。让她们时刻感觉到身后都有一股力量在支撑着、激励着、关怀着和帮助着她。引导她们适应新的环境和新的生活,告诫她们坚决和以前的毒友断绝一切往来。通过不同方式的回访帮教,证实了无论是戒毒巩固效果还是跟踪随访效果都非常好。

四、受戒者现实戒毒脱毒行为表现:

1、受戒者在入院后,通过入院教育从思想上对吸毒的本质,开始有了较为清醒的认识,悔恨不已、捋顺思绪,走出困惑,坚定地迈出了拒绝毒品并与毒品彻底决裂关键的第一步,从新归正了自己人生的方向。2、通过医护管理人员的心理疏导和引导,能够积极接受和配合治疗,情绪较稳定,态度较为端正。并能够认真阅读禁毒法及预防毒品的相关知识书籍,真正从思想上得到了认识错误的根源,从行动上与毒品彻底决裂,积极参加康复中心组织的活动,思想基本稳定。3、在医护管理人员耐心和悉心的帮助下,走出了心理阴影,恢复了昔日对生活的热情。并开始主动配合医护管理人员开展工作,积极参加康复中心组织的各项工娱活动。自认为自己未来的生活会变得更美好,人生也可以重现光彩了。由于心情开朗了,心也不急了,在康复中心里戒毒的时间也不知不觉的过的很快,真的要出院了却觉得有些舍不得了。感慨的对医护管理人员说:你们康复中心非常好,你们更是好厉害,我们这些近20年之久都未戒除的毒瘾在你们这里戒除了,真的是非常的佩服,更是真诚的感谢。回到社会后我们会大力宣传戒毒康复中心,并转告自己曾经的毒友们来这里戒毒。4、通过生理脱毒和心理疏导后,使受戒者能够积极调整好心态,对未来充满信心,誓言今后要做一个爱国守法之人,成为对国家和社会有用之人。

五、取得的经验及存在之不足

(一)取得的经验

1、通过对收治自戒人员的治疗管理,让医护管理人员清醒的认识到,来自愿戒毒的吸毒人员在科学完善合理的规章制度规范管理下,不是不能完成生理及心理的脱毒,而是能够顺利圆满的完成整个戒毒过程并达到戒除毒瘾。 2、懂得了在以人性化管理为基础的同时,加强以严格管理为保障,以爱心、细心、耐心和真诚关爱为服务宗旨。3、严格的制度,科学地管理,收获的是良好的效果。大家敬业精神增强了,自身素质及业务能力有所提高。比如在工作中,都能够做到尽量不去触动受戒者那根罪恶的神经,避免了激发酿祸的火花;在原则问题上能毫不退让,对非原则问题,增强了化解的能力;能够尊重受戒者的人格,做到了既不歧视受戒者,又能及时指出其恶习所在;既鼓励了受戒者,又告诉了受戒者戒毒之路的艰辛。4、受戒者在脱毒的过程中,常常会出现焦虑、易激惹等情况,因一点小事就可以引出种种扭曲的表现,或大动干戈,或强行要药,或拒绝治疗,或要提前出院,或自伤自残等,在这种种情形之下,医护管理人员都能给予苦口婆心的说服和耐心细致的开导。在整个病区有强大威摄力的背景下,这种充满人间情意的说教,往往收到了很好的效果,受戒者称有归家之感,有做人的感觉,很多受戒者都把这里年纪较大的医护管理人员亲切的称为大姐,把年轻的亲切的称为漂亮医生。工作人员上班少了压抑感,更有了安心长期做戒毒康复工作的信心。受戒者也自觉自愿地要求延长住院时间,以求在戒毒康复中心内得到更多的帮助和戒除心瘾。5、戒治的实践说明,自愿戒毒康复中心的戒毒管理必须融入严格管理,强制性管理,受戒者也需要并接受这种管理。正是这融入了多种管理的有机结合,才使病区里充满了温馨,医患管理配合默契,使整个脱毒工作得以顺利进行。

(二)存在的不足

在收治自愿戒毒人员的治疗管理中,感触较深的一是心理疏导引导不够到位,有待加强。二是在收治的过程中,另一个最大的感触是,加强和提高戒毒康复工作软硬环境建设将是重要的组成部分,也是需要加强的。在治疗管理的运作过程中,感觉所区绿化、美化、功能化以及人文化的和谐建设尤为重要。因此,在场所设施建设上应多考虑在心理、社会和环境等方面的因素,为戒毒康复人员营造良好的内外环境,体现一种人文关怀,这在一定程度上更反映出,戒毒康复中心高层次的治疗管理矫治水平和长远的目标追求。三是医护管理人员的认知理念及自身素质还有待提高。四是康复管理中,医疗与管理间的角色需求及角色互补的关系需进一步转变和加强。五是戒治的管理过程中,显露出部分设施还不够合理,部分仍不能正常使用,很大程度上制约者康复工作的顺利开展。

         

                                                于2009年8月16日

 

 

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