2013年 03月 01日 星期五 14:06
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吸食冰毒的临床表现
 
          吸 食 冰 毒 的 临 床 表 现
 

                       中国戒毒指导中心    韩文广

      吸食冰毒、麻古实际上是使用甲基苯丙胺,它的临床表现主要表现在三个方面,一是精神症状,二是妄想症状,三是幻觉。
     一般情况下
从偶尔的滥用过渡到规律的滥用,直到强制的滥用有时只需几日或个把星期。停止使用上述物质后即进入12-18小时的深睡状态,一觉醒来会有极度的饥饿感,困倦和抑郁情绪并伴有继续用药的渴求。使用冰毒后出现极度兴奋后,随即进入早期的精神“崩溃期”表现为强烈的心理渴求,替代了疲乏,抑郁,接着就进入晚期“崩溃期”,表现为极度的困倦,食欲亢进,呈嗜睡状态,许多人在戒断后会出现2-3天的强烈疲乏感或嗜睡及精神抑郁状态。
     
冰毒会致耐药性,但这种耐药性产生得比较缓慢;但是剂量会逐渐增加,以致后来可以耐受口服或注射好几百倍于治疗量的药物。对于药效各方面的耐受性发展并不平衡,因此当患者心动过速和警醒性增强的表现消退时,却出现了幻觉妄想之类的中毒效应。但即使应用极大剂量也不会致死。据报道,有的长期滥用者竟在24小时内注射苯丙胺多达15000mg,也没有出现急症。苯丙胺滥用者易发生意外,因为药物会产生兴奋与夸大,随后出现过度疲乏及失眠。静注苯丙胺可能导致严重的反社会行为,并能促使精神分裂症发作。持续大剂量应用甲基苯丙胺产生的不良反应有:焦虑,此时患者害怕,颤抖,关注自己的躯体健康;苯丙胺性精神病,患者会错误地理解他人的行为,出现幻觉并不切实际地多疑;耗竭综合征,在兴奋期后极度疲乏,需要睡眠;长期情绪抑郁,可能发生自杀。所以吸食冰毒导致的偏执型精神分裂症症状要有多维度的概念。 
       急性中毒(很错误的说法):可体验到欣快感或焦虑情绪,导致情绪高涨,不思睡眠,机敏警觉,精力集中,体力充沛以及健康感,因而引起个人对冰毒的某种心理依赖。冰毒具有兴奋和致幻的双重作用,极具诱惑性,使得许多人疯狂地迷上了冰毒,表现出超乎寻常的活跃,整夜狂舞,不知疲劳,心理感受愉快、思维敏捷、有灵感、精力充沛、健谈,对音乐和节拍的感受力增强等。同时表现为自信心和自我意识增强、警觉性增高、精力旺盛并且注意力集中、饥饿感和疲劳感减轻,由于过分的自信会出现判断力损害。药量增加会出现加重焦虑情绪、情感表现愚蠢且不协调。思维联想松散,逻辑性差。并出现偏执观念和妄想、语速加快、磨牙等。
      戒断症状:表现恰与急性中毒症状相反:抑郁情绪、行动缓慢、动作拘泥仔细、刻板动作、疲乏无力、嗜睡或多梦、饥饿感和再次使用兴奋剂的渴求。
      典型的慢性中毒症状有幻觉、偏执观念和妄想。同时有注意力和记忆力损害。在最初的欣快感过后代之是情绪变化。虽然思维速度增快但注意力不集中。感知觉障碍和错觉处于混乱和恐怖之中。周围人的活动和光线被歪曲或夸大。
      吸食冰毒、麻古(甲基苯丙胺)导致的精神障碍:
      1.对任何事情敏感多疑,如有人怀疑别人讲自己的坏话,别人的一言一行。一举一动都是含沙射影的针对他,甚至认为电视上、广播里、报纸上的内容也是与他有关;有人感觉自己的同事、邻居、甚至父母兄弟害他,恐惧不安;有人觉得周围一切事变得对他不利,有某种特殊的含义等。
    2.情感的变化:失去了以往的热情,开始变的冷淡、对亲人不关心、和友人疏远,对周围事情不感兴趣,稍有不如意就会无限的放大自己的情绪都可大动干戈
    3
.睡眠的改变:患者慢慢的或突然难以入睡、容易被惊醒或睡眠不够深,整晚做恶梦或者长睡不醒。
    4
.性格改变:原本活泼开朗爱玩的人,突然变得沉默寡言,独自发呆,不与人交往,爱干净的人也变的不注意卫生、生活懒散、纪律松弛、做事注意力不集中,总是和患病之前的性格完全相悖。

5.性格改变:一向温和沉静的人,突然变得蛮不讲理,为一点微不足道的小事就发脾气,或疑心重重,认为周围的人都跟他过不去,见到有人讲话,就怀疑在议论自己、针对自己。
    6、情绪反常:无故发笑,对亲人和朋友变得淡漠,疏远不理,即不关心别人,也不理会别人对他的关心,或无缘无故的紧张、焦虑、害怕。
   7、意志减退:一反原来积极、上进的状态,变得工作马虎,不负责任,甚至旷工,学习成绩下降,甚至逃学;或生活变得懒散,仪态不修,没有进取心,得过且过,常日高三竿而拥被不起.
    被害妄想或嫉妒妄想、夸大妄想、幻觉。症状表现与偏执型精神分裂症非常相似,但不能和精神分裂症的症状机械的套用。
    1、关系妄想:患者坚信周围环境中的一些与他不相关的现象均与他有关。如旁人之间的谈话认为是在议论他,别人吐痰是在针对他。
    2.被害妄想:毫无根据地坚信别人在迫害他及其家人。迫害的方式多种多样,被跟踪、被诽谤、被隔离、被下毒等。
    3.影响妄想:自觉有一种被控制感。患者坚信自己的心理活动与行为受到外界特殊东西的干扰与控制。可以是无线电、光波、某种射线等等。患者体验有强烈的被动性和不自主性,此为精神分裂症的特征性症状。
    4.嫉妒妄想:患者坚信自己的配偶对自己不忠,与其他异性有不正当的关系。跟踪、监视配偶,拆阅别人写给配偶的信件,检查配偶的衣物等。
    5.夸大妄想:患者坚信自己有非凡的才能、至高无上的权利、大量的财富等等。
    6.钟情妄想:患者坚信自己受到某一异性或许多异性的爱恋。当遭到对方拒绝时认为这是在考验他,仍反复纠缠不休。
    7.罪恶妄想:坚信自己犯有严重的错误。患者认为自己做错了事说错了话,对不起别人,应该受到惩罚,应该判刑,甚至罪大恶极,死有余辜,因而患者采用各种方式来赎罪。
    8.疑病妄想:患者坚信自己患了某种严重的躯体疾病,因而到处求医。患者反复找医生看病,重复做各种检查也不能消除疑心。
    9.被洞悉感:称内心被洞悉或思维被揭露。患者坚信自己的思想未经过言语或其他方式表达出来,就被别人知道了,甚至尽人皆知,闹得满城风雨。
    10.超价观念:是指由某种强烈情绪加强了的,并在意识中占主导地位的观念。这种观念一般有一定的事实作为依据,由于受到强烈情绪的影响,患者对某些事实作出超过寻常的评价,并坚持这种观念,而且影响其行为,往往与他的切身利益有关。
    11.金钱妄想:是指患者在金钱的刺激时引起神经错乱,常常幻想着自己拥有足够的钱与上流社会融合,至此,许多患者会把身边的类似于钱币之类的物体看成是金钱,比如纸张、画面等等。
    幻觉有幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉。
    1.幻听:
没有听觉刺激也可出现听觉现象的体验。幻听分为评论性幻听、命令性幻听、争论性幻听和思维鸣响。
         
①评论性幻听:听到别人在议论自己,议论的内容以负性的批评、讽刺、责骂、诬陷多见。
         
②命令性幻听:听到有声音命令自己去做某事,如打人、拒绝进食、自杀或自伤。
         
③争论性幻听:听幻觉的内容于患者本人无关,患者听到的是另外两个人的争论,有时舌战的内容可以以患者为中心。
         
④思维鸣响:在病人感觉到思维活动的同时,其脑内出现于思维活动一样的言语伴随思维活动而出现。
        幻听
多出现于吸食冰毒的早期,也可在吸毒的发展期出现。早期可出现少量的、较单调的幻听,随着吸毒的时间的延长、幻听量逐渐增多、幻听内容逐渐丰富。开始时,成瘾者可能对凭空而来的声音半信半疑,但随着幻听量的增多和内容的丰富,形象的逼真,他对幻听丧失了自我认识能力(精神病学中叫做丧失了自知力)而坚信不移。至于急性中毒时,可突然出现大量的、内容丰富的幻听,吸毒者受幻听支配而会出现种种异常思维、情感和行为。
      
吸食冰毒的幻听多为真性幻听,也可有假性幻听。如病人可以清楚地告诉你。声音是通过他的朵听来的,声音是在外界,离他一定的距离出现的。有假性幻听的病人则会具体地说出声音不是来自外界,而是存在于他的脑子里或肚子。
      
幻听的内容多种多样。最常见的是言语性的幻听,病人凭空听到声音。由于是真性幻听,病人可以说出是几个人、是男的还是女的声音,说话的声音是自己熟悉的人还是素不相识的人的声音。内容多种多样,有命令性幻听、评议性幻听、议论性幻听等。其内容常常是对病人不利的,如漫骂贬议、或是说病人犯了大错误。而且还会命令病人去自杀或去投案自首等。
      吸食冰毒
的幻听,多与其它症状,尤其是妄想同时存在。如病人听到声音告诉他,有人要对他进行迫害,于是,吸毒者就可能在幻听的基础上产生被害妄想;也有的吸毒者先有被害妄想,在被害妄想的基础上产生幻听;也有的吸毒者在疾病的某—阶段中,只有单一的幻听症状存在。
      吸食冰毒
的幻听特点,常常是逐渐产生和发展,常与妄想同时存在。而且幻听数量有从少到多的特点,内容有从简到丰富的发生发展过程。发展到严重的阶段,吸毒者对幻听的内容坚信不移,以致幻听支配着病人的情感、意志和行为,而且有相当一部分吸毒者对自己的幻听内容不肯暴露。也有的偏执型吸毒者耸耳似乎倾听着什么,还有时自言自语,好像是在对话,表情气愤,激动等,我们应该善于观察到这些行为表现。但当问其听到什么时。吸毒者只回答:“没什么”有时,吸毒者受幻听支配杀了人,也不会直接告诉你。医生对这种偏执型吸毒者检查时,常常需要以同情的心情、关切的口吻“您整天又吵又嚷的多么累呀!我是不是能够帮您做点什么?”这样吸毒者才有可能与你合作,开始暴露出他的幻听内容。吸毒者的幻听往往在病程中持续存在,只有经过停止吸毒,脱毒治疗,幻听才会逐渐减少以至消失。      2.幻视:指没有视觉刺激时出现视觉相象的体验。幻视是多种多样的,如简单的光、单色的颜色、单个物体、复杂的情景性场面,可能鲜明生动
      
3. 幻嗅:能闻到一些难闻的、令人不愉快的气味。
      
4. 幻味:品尝到食物内 有某种异常的特殊刺激性味道,因而拒食。
      
5. 幻触:感到皮肤有某种异常的感觉,如虫爬感、蚁走感、针刺感、液体流动感。
      
6. 内脏幻觉:患者体验到躯体内部某一部位或某一脏器有异常知觉体验,如感到肺扇动、肝破裂、肠扭转,能准确定位,常与疑病妄想、被害妄想同时出现。
       
戒断症状的彻底消失需要长时间的恢复,这一过程可能为数周、数月、甚至数年。情绪不稳定。记忆缺失和混乱、感知觉障碍可能会持续数年至终身。

  
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